rss
 

INSCHRIJVINGSFORMULIER VORMING

23 maart en 1 april 2010 PREVENTIE (preventiewerkers) 

Voordrachten geven over het drugthema

VAD-leden 70 euro/niet-leden 100 euro

* Verplicht in te vullen

UW PERSOONLIJKE GEGEVENS*

Naam* verplicht in te vullen.
Voornaam* verplicht in te vullen.
Straat* verplicht in te vullen.
Nr* verplicht in te vullen.
Postnummer*  verplicht in te vullen.
Plaats* verplicht in te vullen.
Telefoon/GSM*  verplicht in te vullen.
E-mail* verplicht in te vullen.

UW ORGANISATIE*

Naam* verplicht in te vullen.
Straat* verplicht in te vullen.
Nr* verplicht in te vullen.
Postnummer*  verplicht in te vullen.
Plaats* verplicht in te vullen.
Telefoon* verplicht in te vullen.
Fax verplicht in te vullen.
E-mail* verplicht in te vullen.

Mijn organisatie is lid van VAD*
verplicht in te vullen.


**zo kunnen wij u snel op de hoogte brengen van eventuele last-minute-wijzigingen.

FACTURATIEADRES* (aanduiden wat u verkiest)
verplicht in te vullen.



VOOR STADS-EN GEMEENTEDIENSTEN* (aanduiden wat van toepassing is)
verplicht in te vullen.

Om het programma optimaal af te stemmen op de doelgroep vragen wij bij uw inschrijving ook de volgende korte vragenlijst in te vullen. Dit is niet verplicht. Wij gebruiken deze gegevens anoniem.


VRAGENLIJST

Naam
Voornaam
Beroepsopleiding
Huidige functie
Aantal jaren werkzaam in de huidige functie

Wat verwacht u van deze vorming / opleiding
Hebt u al werkervaring met het thema / de thema’s van de vorming/opleiding?
Welke knelpunten ervaart u hierbij?

 
LAATSTE AANPASSING: 1 september 2010